Високий білірубін у новонароджених: причини і лікування

Підвищення концентрації в крові білірубіну (гіпербілірубінемія) у новонароджених зустрічається в 60 - 75% випадків. До такого збільшення призводять понад 50 фізіологічних і патологічних причин. Якщо гіпербілірубінемія є наслідком нормальних післяпологових процесів, то лікування не проводиться. Якщо підвищений білірубін став наслідком захворювання, необхідно надати дитині медичну допомогу.
новонароджений
Зміст:
  • Звідки береться білірубін?
  • Нормальні показники рівня білірубіну
  • Чим небезпечний підвищений рівень білірубіну?
  • причини гипербилирубинемии
  • лікування жовтяниці
  • Профілактика жовтяниці новонароджених
  • Звідки береться білірубін?

    Під час внутрішньоутробного розвитку у дитини виробляється дородовий (фетальний) гемоглобін. Він відрізняється за будовою. Після пологів у дитини починається заміна фетальних елементів на ті, які адаптовані для життя людини в зовнішньому середовищі. Внутрішньоутробний гемоглобін піддається руйнуванню. В результаті утворюється нерозчинний у воді білірубін. Він називається непрямим або вільним. Цей білірубін неможливо вивести з сечею за допомогою нирок. Він циркулює в крові. Його жовтуватий колір робить шкіру, слизові оболонки і склери жовтуватими або жовто-помаранчевими. Це явище отримало назву жовтяниці новонароджених. Колір шкірних покривів не завжди відображає рівень збільшення білірубіну.

    Вільний білірубін піддається змінам в печінці. Там він перетворюється в пряму фракцію. Вона виводиться з організму дитини, і шкірні покриви зі слизовими оболонками набувають звичайний колір. Печінка не завжди встигає трансформувати білірубін швидко. Це відбувається через недосконалість її будови і функціональної активності.

    Нормальні показники рівня білірубіну

    Рівень білірубіну залежить від віку дитини:

  • в першу добу після народження рівень загального (сумарного) білірубіну коливається в межах від 24 до 149 мкмоль / л;
  • у віці 1 - 2 днів рівень білірубіну зростає в межах від 58 до 197;
  • в період з 3 по 5 добу спостерігається пік руйнування еритроцитів і концентрації білірубіну в крові - він коливається з 29 до 205;
  • в 1 місяць нормальні показники дитини відповідають нормам для дорослої людини 3,5 - 20,5 мкмоль / л.
  • Виняток становлять немовлята, що з'явилися на світ раніше терміну (недоношені). У їхній групі білірубін підвищений, якщо він перевищує 170 мкмоль / л. Норми у немовлят значно перевищують показники дорослого організму, тому що при збільшеному розпаді еритроцитів виведення білірубіну уповільнено.

    Чим небезпечний підвищений рівень білірубіну?

    При малої активності печінки або значному розпаді гемоглобіну у новонародженого в крові починає циркулювати надмірна кількість токсичного, не пов'язаного з альбуміном білірубіну. Він згубно впливає на структури нервової системи. Особливо небезпечним є вплив на головний мозок. У цьому випадку мова йде про білірубінової енцефалопатії або ядерної жовтяниці. Проявами цього стану будуть наявність у дитини сонливості, млявості і слабкості смоктального рефлексу. У важких випадках може розвинутися судомний синдром, явища розумової відсталості і глухоти.

    причини гипербилирубинемии

    Наслідки внутрішньоутробного розвитку відображаються на житті дитини в зовнішньому середовищі. Таким наслідком може стати жовтяниця новонароджених. До неї наводять такі причини:

    новонароджений
  • внутрішньоутробна гіпоксія плода;
  • асфіксія;
  • протікання вагітності на тлі цукрового діабету матері.
  • Високий рівень білірубіну, що перевищує вікові норми, може бути викликано наступними причинами:

  • що передається у спадок схильністю до підвищеного розпаду еритроцитів;
  • механічною жовтяницею;
  • інфекційних пошкодженням клітин печінки новонародженого;
  • синдромом Жильбера;
  • внутрішньоутробної несумісністю матері і плоду по системі АБ0 (групі) і резус-фактора крові;
  • обтурацией кишечника;
  • зміною гормонального балансу в організмі дитини.
  • лікування жовтяниці

    При виявленні у немовляти гипербилирубинемии необхідно проводити лікування:

  • Терапію захворювання, яке призвело до жовтяниці. Залежно від причин хвороби застосовуються як терапевтичні (противірусні), так і хірургічні (відновлення прохідності кишечника) методи.
  • Медикаментозну терапію гипербилирубинемии. У лікувальний комплекс входять введення глюкози, адсорбентів, антиоксидантів (аскорбінової кислоти), жовчогінних засобів. В даний час застосовується рідко через недостатню доказову базу ефективності.
  • Фототерапію. В ході лікування дитина поміщається під спеціальну лампу. Світлотерапія призводить до того, що токсичний білірубін зазнає змін з утворенням люмірубіна. Характеристиками цього фотоізомера є низька токсичність і висока розчинність в воді. Це дозволяє швидше виводити білірубін з організму дитини і зменшувати шкідливу дію ще не віддаленого з кровотоку білірубіну на нервову систему дитини. Люмірубін витягується з кровотоку в просвіт кишечника або сечу. Цей простий і ефективний спосіб добре себе зарекомендував. Він нетравматичен для дитини.
  • Лікування проводиться до нормалізації рівня білірубіну. Дитина, котрий переніс патологічну жовтяницю новонароджених, повинен знаходитися під додатковим спостереженням. Якщо концентрація білірубіну досягла 300 - 330 мкмоль / л, дитині надається допомога в умовах стаціонару. При цьому контроль показників крові проводиться не рідше 1 разу на добу. Кількісний результат досліджень рівня білірубіну в крові - основний критерій, за яким оцінюється результат терапії. Ні колір шкірних покривів, ні клінічні ознаки такими критеріями не є.

    Профілактика жовтяниці новонароджених

    Заходи, що зменшують імовірність розвитку патологічної жовтяниці новонароджених:

  • проведення повного комплексу обстеження і необхідного лікування пари в рамках підготовки до вагітності;
  • виконання рекомендацій лікаря, який спостерігає вагітну;
  • правильне розродження природним шляхом;
  • раннє прикладання новонародженого до грудей - молозиво сприяє правильному відходженню меконію і виведенню білірубіну;
  • годування на вимогу.
  • Авторські права 2019 © Bolezni.net.ua | Усі права захищені.
    При використанні матеріалів, посилання на сайт обов'язкове!
    Самолікування може бути шкідливим для вашого здоров'я.