Гемоторакс

Гемоторакс - це такий патологічний стан, коли в плевральній порожнині накопичується велика кількість крові через виникнення внутрішньої кровотечі. Це призводить до тяжких наслідків. Відомі випадки, коли обсяг крововиливи досягав двох літрів.

У більшості випадків гемоторакс є ускладненням, отриманим після травмування грудної клітини. При сильному ударі судини ушкоджуються, викликаючи внутрішню кровотечу, через якого може сильно зміститися трахея. При великій втраті крові деякі внутрігрудні органи стискаються. Якщо порушується цілісність аорти, життя хворого виявляється в небезпеці. В цьому випадку його потрібно негайно госпіталізувати, т. К. Пацієнт починає задихатися, з'являються симптоми легеневої недостатності.

Причини виникнення гемоторакса

Медики виділяють цілий ряд причин, які призводять до крововиливу в плевральну порожнину. Серед них найбільш частотними є:

травма грудної порожнини, отримана в ході ножового або вогнепального поранення; сильне забиття грудини, наприклад, в результаті ДТП; падіння з висоти; переломи ребер і пошкодження інших органів грудної порожнини (легких, діафрагми і серця); зміни, що відбулися в стінках аорти; онкологія , яка зачіпає легкі і трахею: аневризма аорти; туберкульоз; абсцес легені, порушення згортання крові; різні хронічні захворювання органів дихання; ускладнення, що виникли в ході операцій на легенях і плеврі; ускладнення, пов'язані з установкою катетера ентральних вен.

Найбільш поширеним типом гемоторакса лікарі називають травматичний. За ним слідує той, який викликається різними захворюваннями дихальних органів і шляхів, а потім так званий «ятрогенний» гемоторакс, що виявляється після хірургічного втручання.

Класифікація гемотораксу

Гемоторакс має кілька класифікацій. Назвемо найпоширеніші з них.

Залежно від обсягу втраченої крові, що скупчилася в плевральній порожнині, виділяють малий гемоторакс (скупчення крові не перевищує 500 мл.), Середній (втрати досягають 1, 5 л.), Субтотальний (спостерігається втрата близько 2 л. Крові) і тотальний (коли в області плеври накопичується більше 2 л. крові). Тотальний гемоторакс дуже небезпечний. Його легко можна розрізнити на рентгенологічному знімку.

Має значення те, де саме накопичується кров. При верхушечном гемотораксе кров знаходиться в районі верхівки ураженого легкого, при междолевом - в междолевих щілинах, при наддіафрагмальной - в області плеври, що примикає до діафрагми, при паракостальний - в районі, наближеному до ребер, нарешті, при парамедіастінальние - в області, прилеглій до простору в середніх відділах грудної порожнини.

Гемоторакс може вражати ліву і праву сторони легкого. Якщо порушена права сторона легкого, є ризик, що виникнуть ускладнення, т. К. Дихальна недостатність в цьому випадку виникає швидше. Якщо уражені обидві сторони - діяти потрібно негайно, тому що пацієнту може стати набагато гірше в будь-яку хвилину.

Крім того, подібне патологічний стан має кілька різновидів своєї течії. При кисле гемотораксу в плевральній порожнині спостерігаються згустки крові, т. К. Після хірургічного втручання підвищується згортання крові. При спонтанному гемотораксе, який зустрічається вкрай рідко, крововилив починається раптово, без будь-яких видимих ​​на те причин. При пневмогемотораксе в плевральній області є і кров, і повітря. Нарешті, при травматичному гемоторакс обов'язково буде спостерігатися травма, забій, поранення грудної порожнини.

симптоматика

Гемоторакс необов'язково супроводжується яскравими ознаками, на які людина не може не звернути своєї уваги. Досить часто він протікає безсимптомно і виявляється тільки при прослуховуванні дихання хворого і після отримання рентгенівських знімків. До цього пацієнти скаржаться на незначні здавлюють болі в грудях, задишку, кашель.

Чим більше крові накопичилося в плевральній порожнині, тим гірше себе почуває пацієнт. При середньому і важкому перебіг захворювання йому важко дихати, в грудях з'являються різкі іноді прострілюють болю. Більш того, у хворого знижується артеріальний тиск, він відчуває слабкість і млявість. При розриві легкого спостерігається кровохаркання. У деяких випадках діагностується анемія, тахікардія. Хворого лихоманить, у нього підвищене потовиділення. Шкірні покриви бліді, спостерігаються сильні головні болі і запаморочення. Нерідко люди з важким ступенем гемоторакса непритомніють.

Гемоторакс також може супроводжуватися підвищенням температури, ознобом і всіма тими симптомами, які спостерігаються під час сильної інтоксикації організму. Це властиво, в першу чергу, інфекційного гемотораксу.

Діагностика і лікування

Подібне патологічний стан небезпечно для здоров'я, тому при перших тривожних сигналах зволікати не можна, потрібно якомога швидше звертатися за допомогою в найближчу лікарню. Для постановки діагнозу залучаються як лабораторні, так і інструментальні методи, збирається анамнез. Зокрема, хворого направляють на рентгенографічне дослідження, роблять комп'ютерну та магнітно-резонансну томографію грудної клітини, за допомогою ультразвуку досліджують плевральну порожнину хворого. Крім того, вдаються до бронхоскопіческую дослідженню і пробам Петрова і Ефендієва, до пробі Рувілуа-Грегуара. При потребі вдаються і до інших методик.

Гемоторакс лікується досить успішно. Завдяки сучасному обладнанню хворому виявляється належна допомога, тому в основному ускладнень вдається уникнути. Прибула бригада швидкої допомоги повинна спробувати зупинити кровотечу і накласти тугу пов'язку, а потім госпіталізувати пацієнта. У відділенні хворий поступає в розпорядження торакального хірурга. Він робить прокол грудної клітини, проводить дренування плевральної порожнини, вводить необхідні лікарські препарати. Однак пацієнтові не завжди потрібне хірургічне втручання. Залежно від ступеня і характеру протікання гемоторакса, фахівець може призначить і консервативне лікування. Як правило, операція потрібна в тих випадках, коли в плевральній порожнині скупчилося багато крові, пошкоджений життєво-важливий орган і порушено положення легкого, а також при розриві і пошкодженнях великих судин.

Якщо без хірургічного втручання обійтися не вдається, хворий повинен знати про можливі ускладнення та ризики, пов'язані з зовнішнім втручанням. Зокрема, мова йде про набряк легенів, емпіємі плеври. Якщо хірургу не вдасться вчасно зупинити кровотечу і хворий втратить багато крові, він може загинути.

Незважаючи на всі складнощі, прогноз даного патологічного стану сприятливий. Прооперованим пацієнтам покладені дихальна лікувальна гімнастика, відпочинок, повноцінне харчування, утримання від підйомів тяжкості. Корисні плавання, прогулянки на свіжому повітрі. Хворий повинен виконувати всі розпорядження лікаря. Особливо не пропускати заняття дихальними вправами, які допомагають не допустити утворення спайок в плеврі.

У профілактичних цілях рекомендується займатися спортом, зміцнювати своє здоров'я, бути максимально акуратними при водінні автомобіля, не допускати травмування і ударів грудної клітини. Якщо недавно ви впали, і тепер у вас періодично виникають різкі болі в області грудей, не соромтеся здатися фахівця.

Автор: Козлова Яна